Quais são os subtipos do sistema ABO

O sistema ABO, fundamental para a compatibilidade sanguínea, apresenta variações além dos tipos A, B, AB e O. Essas variações, chamadas de subtipos, resultam de diferenças na expressão dos antígenos A e B, podendo afetar transfusões, transplantes e testes sorológicos.

Subtipos do Grupo A

O grupo A pode ser dividido principalmente em A1 e A2, além de variantes mais raras:

A1: Presente em aproximadamente 80% dos indivíduos do grupo A ou AB, possui alta expressão do antígeno A nos glóbulos vermelhos.

A2: Encontrado em cerca de 20% dos indivíduos do grupo A ou AB, apresenta menor expressão do antígeno A. Em alguns casos, pode produzir anticorpos anti-A1, causando reações transfusionais inesperadas. Essa variante surge devido a uma mutação genética (467C→T), que altera a estrutura da enzima responsável pela produção do antígeno A.

Outros subtipos raros:

A3, Ax, Am, Ay, Ae e Aend apresentam menor expressão do antígeno A, podendo gerar variações nos testes de tipagem sanguínea. Esses subtipos são identificados por uma reação mais fraca nos testes de aglutinação.

Subtipos do Grupo B

O grupo B também possui variações menos frequentes, como:

B3, Bx, Bm e Bel: Subtipos com menor expressão do antígeno B, dificultando a identificação correta do grupo sanguíneo em exames laboratoriais.

Subtipos do Grupo O

O grupo O é caracterizado pela ausência dos antígenos A e B, mas também apresenta variantes genéticas associadas a mutações no gene H (FUT1).

O1 e O2: Subtipos comuns com pequenas diferenças genéticas.

A mutação mais frequente em O1 ocorre devido à deleção de uma base no éxon 6 do gene ABO (posição 261 do cDNA), o que impede a produção completa da enzima responsável pela formação dos antígenos.

A variante O1v apresenta a mesma deleção, mas inclui nove mutações adicionais.

O2 é um subtipo mais raro, ausente em populações orientais, e apresenta quatro mutações em relação ao gene A, sendo duas delas responsáveis por trocas de aminoácidos na proteína.

Outras formas híbridas do subtipo O

Além dessas variantes principais, estudos genéticos identificaram diversas outras formas híbridas, resultantes de mutações e recombinações entre os genes O1 e O1v.

Fenótipo Bombay (Oh): Indivíduos com essa característica não produzem o antígeno H, essencial para a formação dos antígenos A e B. Assim, não podem receber sangue de nenhum outro grupo, exceto de doadores com o mesmo fenótipo.

Fenótipo Para-Bombay: Apresenta níveis reduzidos do antígeno H, podendo reagir parcialmente com os grupos A ou B em testes laboratoriais.

Importância clínica dos subtipos do sistema ABO

A existência dessas variantes pode gerar dificuldades na tipagem sanguínea e na compatibilidade transfusional. Algumas pessoas com subtipos fracos podem ser classificadas incorretamente, levando a riscos em transfusões e transplantes. Por isso, a identificação precisa dos subtipos ABO é essencial para garantir segurança em procedimentos médicos.

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Referência bibliográfica:

HOFFBRAND, A. V. Fundamentos em Hematologia, 6ª edição. Porto Alegre: ArtMed, 2013.

ZAGO, M. A.; FALCÃO, R. P; PASQUINI, R. Tratado de Hematologia. São Paulo: Atheneu, 2013